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食管癌是常见的消化道肿瘤,其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一,每年20万人死于食管癌,九成食管癌患者确诊时已经是中晚期。每年平均病死约15万人。男多于女,发病年龄多在40岁以上。食管癌在我国一直处在恶性肿瘤排行榜第4位。对国人健康影响程度可想而知。

什么是食管癌?

食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管癌典型的症状为进行性吞咽困难,先是难咽干的食物,继而是半流质食物,后水和唾液也不能咽下。

食管癌跟哪些因素有关系?

食管癌的人群分布与年龄、性别、职业、种族、地域、生活环境、饮食生活习惯、遗传易感性等有一定关系。经已有调查资料显示食管癌可能是多种因素所致的疾病。

食管癌的好发部位

食管的三处生理狭窄,尤其是第二、第三处狭窄为食管疾病的多发部位,如瘢痕、挛缩和憩室等,也常常是食管癌的好发部位。

1
食管的第一处狭窄位于食管的起始处,距离中切牙(门牙)约15CM。
2
食管的第二处狭窄位于食管与左主支气管交点处,距离中切牙(门牙)约25CM。
3
食管的第三处狭窄位于食管穿过膈的食管裂孔处,距离中切牙(门牙)约40CM。
食管癌的好发部位

食管癌病变发展过程和症状

食管癌的症状都是随着疾病的不断发展有不同的变化。不同阶段有不同的症状。食管癌典型的症状为进行性咽下困难,先是难咽干的食物,继而是半流质食物,后水和唾液也不能咽下。

食管癌病变发展过程和症状
早期(第一阶段)
1、在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉,包括咽下食物梗噎感,胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。
2、食物通过缓慢,并有停滞感或异物感。

食管癌早期

中晚期(第二、三、四、五阶段)
1、典型的症状为进行性咽下困难,先是难咽干的食物,继而是半流质食物,后水和唾液也不能咽下。
2、患者逐渐消瘦、脱水、无力。
3、持续胸痛或背痛表示为晚期症状,癌已侵犯食管外组织。
4、若癌肿侵犯喉返神经,可出现声音嘶哑;若压迫颈交感神经节,可产生Horner综合征。
5、若侵入气管、支气管,可形成食管、气管或支气管瘘,出现吞咽水或食物时剧烈呛咳,并发生呼吸系统感染。
6、后出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器转移,可出现黄疸、腹腔积液、昏迷等状态。

食管癌中晚期

食管癌的检查

  • 食管内镜检查
  • 稀钡X线双重对比造影
  • 食管癌CT检查
  • 食管内镜检查

    内镜进入食管深处,可以直观地进行病灶观察,也可在病灶处选取组织做病理检查。

  • 稀钡X线双重对比造影

    ①管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象;
    ②小的充盈缺损;
    ③局限性管壁僵硬,蠕动中断;
    ④小龛影。
    ⑤中、晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损,管壁僵硬。

  • 食管癌CT检查

    从横剖面观察食管内镜有显著的内镜变窄,有异常凸起轮廓,边缘纹理不光滑。

专家提醒:食管癌在我国一直处在恶性肿瘤排行榜第4位。发病率和死亡率均较高,这是因为:大多数发现时,已经处于中晚期,错过了治疗的好时期。所以,建议大众一定要做好检查工作,定时检查是及早发现食管癌的有效措施!

胸腔镜微创技术   轻松治好食管癌

食管癌治疗优势

攻克疑难案例

众所周知:颈部位置特殊,上通头脑部,下连肺部、心脏。血管丰富,神经密集,气管、食管、甲状腺位置紧凑。为了患者安全,根本不可能采取大切口手术。然而,微创手术直接造成的就是:切口小、视野小、手术风险高。稍有不慎,就会威胁到患者的生命。在这种情况下,微创技术是否先进,医生经验是否丰富,心理素质是否过硬就成为了手术成败的关键!

2014年5月份,山东枣庄的郑花女士因为“颈段食管肿瘤”多地求医未果,经熟人介绍来到上海远大心胸医院。张富全主任初步诊断为早期食管癌,手术可以治疗,并向郑女士家属说明具体情况:

1、瘤病变位置距离食管开口只有4公分,很难保证 切除肿瘤组织。(注:一般情况下,以肿瘤为中心的5公分以内为手术切除范围,还要考虑食管切除术后消化道重建。)
2、位置险峻,前有气管,一旦损伤会有窒息的危险;周围有喉上神经、喉返神经包绕,一旦损伤会引起声音嘶哑、呛咳、失声等危险;后有胸导管,有造成乳糜漏的可能。
3、位置太高,切除食管后消化道重建困难。很容易引起吻合口瘘。

攻克疑难案例

张富全主任说:“虽然手术难度很大,但是并不能说没有手术的可能。之前也做过不少类似的手术,都很成功。在和郑女士家人沟通后,开始为郑女士手术。说真的,手术很复杂,但我和我们的团队把手术做成功了。郑女士在恢复后,也是一个劲的感谢我们!我们看到她康复了,也是满心欢喜!

食管癌手术后生存率是多少?

根据食管癌早、中、晚的不同,术后预后情况也是不一样的:

—— 早期 ——
早期病变部位很小,一般不扩散,手术效果较好。
—— 中期 ——
中期就是瘤细胞在食管壁内开始扩散了,这时候治疗就相对麻烦起来,需要将手术范围加大,可能需要切除整个食管。
—— 晚期 ——
晚期食管癌已经超出食管壁的范围,转移到其他部位了,晚期手术很困难,预后很差。
影响食管癌术后的因素还有以下几个:
  • 区域淋巴结是否有转移
  • 切缘是否有残留的癌细胞
  • 术前放射综合治疗是否
  • 肿瘤的部位(一般食道下段预后比中上段好)
  • 癌肿浸润深度

早期食道癌无转移外侵者5年生存率60%,已外侵转移或中段食道癌5年生存率小于25%,平均5年生存率18.1%~40.8%。
因此,食道癌的治疗方面,关键还是早发现,早治疗。只有早点做食管癌手术,患者的生存率才!

张富全

患者的康复是医生较大的慰藉

康复案例
六旬大爷食管肿瘤合并肺气肿在沪成功得治
王大爷今年已经60多岁了,前几日在家吃饭,感到胸口阵阵疼痛。在家人的陪伴下,去当地医院检查,结果发现,食管壁有阴影,医生怀疑是食管癌;同时发现合并有多年的肺气肿。鉴于王大爷的病情复杂,当地医院不敢医治。
在辗转多加医院后,来到上海远大心胸医院,在张富全主任的诊断、检查和多为专家会诊后,为王大爷采取了胸腔镜手术,一并解决食管癌和肺气肿。如今,王大爷早已恢复了往常的正常生活,享受天伦之乐。
康复案例
食管恶疾难逃专家妙手
大概是去年12月份左右开始,72岁的章大爷觉得吞咽食物的时候总有点困难,好像食管里面长了什么东西一样,并且在随后几天中,这种症状越来越严重。于是在家人的陪同下去了当地医院做检查,终诊断结果为“食管中下段占位”。医生虽是建议我通过手术来进行治疗,但是由于章大爷心脏曾经动过大手术,不敢轻易为他动手术,于是就来到上海远大心胸医院寻求治疗。
王主任在经过详细的检查和多为专家联合会诊后,给出了科学、安全的手术方案。章大爷了解手术方案后,直夸医生专业。在经过手术后,章大爷已经恢复健康出院,再也不用为食管癌担忧了。

不手术,内科治疗食管癌

内科治疗食管癌技术主要有:化疗和放疗

什么是化疗?

化疗是化学药物治疗的简称,通过使用化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的。化疗是目前治疗癌症有效的手段之一,和手术、放疗一起并称癌症的三大治疗手段。化疗是一种全身治疗的手段,无论采用什么途径给药(口服、静脉和体腔给药等),化疗药物都会随着血液循环遍布全身的绝大部分器官和组织。因此,对一些有全身播撒倾向的肿瘤及已经转移的中晚期肿瘤,化疗都是主要的治疗手段。

化疗作用不可忽视!

1、食管癌患者术前采用放疗,可以使瘤体缩小;
2、在食管癌手术切除后采用化疗的治疗手段,可以清除术中切除不 的肿瘤组织,可以有效的提高食管癌的治疗疗效;
3、对于有手术禁忌症的食管癌患者,可以使患者的症状减轻,延长其存活期;
4、对于小细胞食管癌或者食管癌晚期已经转移的,化疗可以有效控制癌症。

化疗的特点

哪些患者适合化疗?

1、癌已侵及食管黏膜下层的T1N0期患者,如食管切除长度不足、伴低分化或未分化、年龄<40岁者;
2、癌侵及食管肌层的T2N0期患者,伴淋巴管、血管及神经浸润或切缘阳性者;
3、癌侵及食管周围或邻近器官的T3-4 期患者;
4、发现或可疑有远处转移的任何T、任何N、M1a或M1b期患者;
5、术后,阻止癌细胞远处转移,巩固手术成果。

什么是放疗?

放射治疗(简称放疗)是通过电离辐射作用对肿瘤进行治疗,其目的在于对确定的肿瘤体积给予适量的辐射剂量,同时减少对肿瘤周围的正常组织损伤程度,在根治肿瘤的同时,以小的代价取得患者高质量的存活,对某些患者放疗则作为姑息性治疗的重要手段,如缓解症状及减轻痛苦。

食管癌放射治疗包括根治性和姑息性两大类。

专家是手术成功的保障

张富全

张富全

主任医师

简介:胸外科主任医师。1982年7月毕业于新乡医学院,学士学位。同期分配至河南省平顶山煤业集团总医院胸心外科工作,具有30余年胸外科工作经验,数千例成功手术案例。1992年任平煤集团总医院胸心外科主任,至今已有20余年。

擅长:肺癌、食管癌,贲门癌,纵隔肿瘤、肋骨骨折、肺部疾病、气胸等。

  • 张富全张富全
  • 吴勇吴勇

食管癌的预防不可忽视

预防食管癌的发生无疑是控制食管癌的根本措施,根据食管癌发生发展的多阶段性,即启动、促进、演进阶段,从病因学、发病学和临床医学演进的观点出发,预防食管癌的发生发展分为三级预防。

食管癌的预防不可忽视

1、改变不良饮食习惯,不吃霉变食物,少吃或不吃酸菜。
2、同时鼓励种植蔬菜和水果,以增加鲜菜和水果的摄入,补充维生素C。
3、不食用过热、过辣等刺激性食物;不饮酒、吸烟,养成良好的生活习惯。

1、将高发区年龄在35岁以上,或存在食管上皮增生的患者定为高危人群,予以重点监测。
2、做好家族遗传疾病筛查,做到及早发现。
3、针对有癌前病变迹象的患者,要及时使用药物阻滞疾病发展。

1、要抓住治疗的好时机,尽量延长癌症患者的生命。甚至使其重返社会。
2、尽量提高食管癌病人的 、生存率和生存质量。
3、对病人提供规范化诊治方案,进行生理、心理、营养和康复方面的指导。
4、做好关怀,提高晚期病人生存质量。

患者——专家交流墙

请问张医生,我爸爸今年45岁了,近一直咳嗽,喝水就呛,吃饭时一直感觉吞咽难受,这是怎么啦?
你好,食管狭窄和食管癌都会造成你爸爸的那些状况,一时不好辨认。根据你父亲的年龄,如果他平常有不良的饮食习惯,如:喜吃火锅、辣椒、喝酒、泡菜等,基本上偏向于食管癌的症状。不过还是要到医院诊断后才能确诊!
张教授,您好,我母亲患有食管癌,想咨询胸腔镜微创手术费大概多少钱?
你好,病人患了食管癌,应及早接受治疗,获取好治疗时机。目前,有效的治疗方法就是手术。手术费用是根据医院的技术设备、专家的水平和服务决定的,当然地区差异也会影响手术价格。所以,每个医院的手术费用都会有所差别!